Дентальная имплантация – самый передовой метод, рассчитанный на восстановление утерянных зубов. При достаточном бюджете пациенты справедливо ориентируются именно на него. Однако данный способ протезирования имеет и противопоказания. Так, с определенными ограничениями связана имплантация зубов при диабете.
Чем обусловлен риск проведения имплантации при диабете
Сахарный диабет – эндокринная патология, при которой страдают разные органы и системы, в том числе зубочелюстная. Нарушение углеводного обмена, повышенный уровень сахара в крови сказывается на состоянии структур полости рта таким образом:
Сужение капилляров приводит к замедлению кровотока, ухудшению оксигенации тканей, снабжения их полезными веществами. Это отражается на восстановительных процессах. После любой травматизации тканей их заживление проходит медленнее.
Ввиду снижения общего и местного иммунитета, наблюдаемого вследствие нарушения обменных процессов, защитные механизмы ослабевают, создаются риски для активации болезнетворных микроорганизмов. Это приводит к развитию кариеса и воспалению мягких тканей.
Одним из патогномоничных симптомов сахарного диабета является снижение выработки слюны, повышение ее плотности. С одной стороны, это ухудшает процесс самоочищения полости рта, с другой, в ней снижается концентрация лизоцима – фермента, выполняющего важную защитную функцию.
Все эти факторы оказывают довольно ощутимое влияние на состояние здоровья полости рта. Люди с диабетом склонны к множественному кариесу, быстрому развитию его осложнений. Кроме того, у большинства пациентов присутствуют жалобы, связанные с воспалительными процессами, затрагивающими слизистые и мягкие ткани. Типичные ситуации: длительно незаживающие язвенные процессы в полости рта, стоматит, гингивит, в запущенных случаях – пародонтит. Причем выявлена четкая зависимость: чем тяжелее течение сахарного диабета, длительнее процесс, тем более значимые нарушения можно ожидать и в отношении зубочелюстной области.
С учетом существующих предпосылок, проведение имплантации при диабете осложнено, связано с ограничениями. При вживлении импланта, представляющего собой титановую конструкцию в виде шурупа, присутствует риск, что она не приживется, случится отторжение. Особенно велика такая опасность, если речь идет об имплантации при диабете 1 типа. С учетом этого, инсулинозависимая форма заболевания – прямое противопоказание к протезированию на имплантах.
Имплантация при сахарном диабете 2 типа проходит проще, рисков меньше. Однако, учитывая недостаточную заживляющую способность тканей, слабую защиту от действия инфекционных возбудителей, стоматологи, занимающиеся восстановлением утраченных зубов, тщательно взвешивают риски и в этом случае.
Когда имплантация у диабетиков возможна
Имплантация зубов при сахарном диабете разрешена при выполнении ряда условий:
Проведенные обследования показывают устойчивые показатели уровня глюкозы крови, которые колеблются в переделах 7-9 ммоль/л, при этом сахар в моче отсутствует. Приемлемые цифры показывает и уровень гликозилированного гемоглобина. Если проведенные лабораторные обследования укажут на более значимые изменения, стоматолог предложат альтернативный метод восстановления утерянных зубов.
В заключении, данном эндокринологом, отражено, что состояние здоровья пациента является удовлетворительным, позволяет осуществить данный вид операции.
Что касается другой сопутствующей патологии, которая могла бы дополнительно повлиять на состояние зубочелюстной системы, ухудшить процесс приживления импланта, то она отсутствует. Если, помимо диабета, пациент страдает нарушениями сердечно-сосудистой системы, имеет выраженную степень остеопороза, системное заболевание, то ему будет рекомендовано рассмотреть иной метод восстановления зубов.
Пациент ответственно подходит к своему здоровью, регулярно тестирует показатели сахара крови, с четкостью выполняет назначения эндокринолога (прием лекарственных препаратов, соблюдение низкоуглеводной диеты, соответствующей уровню физической активности).
Пациент не страдает никотиновой зависимостью или пристрастием к алкоголю.
Обезболивание при диабете
Дентальная имплантация по своей травматичности схожа с удалением зуба. Исходя из этого, каждый понимает, что для создания пациенту комфорта, необходимо применить анестезию.
Стандартно процедура проходит с помощью инъекционных препаратов из группы местных анестетиков. Причем пациентам с диабетом не следует переживать относительно их негативного влияния на организм на фоне эндокринного заболевания. Современная фармакологическая промышленность в полной мере гарантирует безопасность данных лекарственных средств.
В другом случае, особенно, если операция проходит у пациента с нестабильной нервной системой, удобно применить метод седации. В этом случае весь ход процедуры человек пребывает в состоянии медикаментозного сна: он полностью расслаблен, не испытывает переживаний и боли.
Таким образом, определяя оптимальный метод достижения комфортных ощущений, при проведении имплантации у пациента с диабетом стоматолог в основном ориентируется на его аллергический статус.
Как проходит имплантация при диабете
Имплантация зубов при сахарном диабете предполагает серьезную подготовку. Пациенту нужно пройти полное обследование, позволяющее оценить состояние его здоровья. Заключение об этом и возможности проведения конкретного стоматологического лечения даст эндокринолог. Поскольку прогноз операции зависит от состояния полости рта, должны быть исключены любые инфекционные и воспалительные процессы данной локализации. С этой целью человеку предстоит удалить разрушенные зубы, провести лечение единиц с кариесом, воспользоваться профессиональной чисткой.
Несмотря на сложности и риски, связанные с дентальной имплантацией у пациентов данной группы, ход операции остается неизменным: она осуществляется в соответствии с той же тактикой, что и у людей, не имеющих данной сопутствующей патологии. Хирургическое вмешательство может быть проедено в соответствии с одноэтапнымпротоколом и двухэтапным.
Сценарий одноэтапной имплантации предпочтителен, так как обеспечивает наименее травматичный ход процедуры. В этом случае, чтобы вживить импланты, можно обойтись без лоскутной техники, когда сначала производится разрез в десне и бором в кости создается ложе под имплант. Установку импланта удается осуществить путем прокола. Такой бесшовный метод способствует скорейшему восстановлению после операции. Кроме того, уже в течение 2-3 дней на имплант будет закреплен временный протез, иискусственный зуб сможет участвовать в жевательном процессе.
Помимо того, что при двухэтапной имплантации вживление титановой конструкции, замещающей зубной корень, проходит с помощью лоскутной техники,установка протеза отложена во времени на несколько месяцев. Зафиксировать его на импланте удастся только после того, как врач убедится, что остеинтеграционный процесс завершен, имплант полностью сросся с тканями челюстной кости. Причем в случае, когда процесс протекает на фоне диабета, сроки отодвигаются.
Особенная тактика при диабете используется и в том случае, если требуется восстановить все утерянные зубы на челюсти. Классический метод в этом случае неприменим, так как тогда потребуется для каждого утраченного зуба на челюсти вживлять свой собственный имплант. Это связано с большой травматичностью вмешательства, что на фоне диабета недопустимо, повышает риски, усложняет период реабилитации.
В случае беззубой челюсти удобно воспользоваться технологий All-on-4 или all-on-6. Методы предполагают, что несъемная протезная конструкция, служащая замещению всех утраченных зубов на челюсти, будет закреплена лишь на 4 или 6 имплантах. Фиксация такой временной конструкции планируется на 2-3 день после операции. Допускается вариант, когда пациент покидает клинику с установленным протезом.
Еще один из возможных методов восстановления зубов при полной адентии – базальная имплантация. Эффективность такого вмешательства у пациентов с диабетом заключается в том, что за счет применения специальных удлиненных имплантов с особыми показателями резьбы удается их вживить в более глубокие слои костной ткани, не подверженные изменениям.
С учетом существующей сопутствующей патологии течение восстановительного периода для человека с диабетом также проходит с некоторыми особенностями. Таким пациентам потребуется более тщательно подойти к уходу за полостью рта, ее обработке противомикробными средствами, а также обязательно пройтикурс антибиотикотерапии. Нужно быть готовым к тому, что потребуются более частые визиты на прием к стоматологу с целью контроля хода реабилитации. В течение года на осмотр придется являться несколько раз.
Характеристики имплантов, устанавливаемых при диабете
После решения восстановить утраченные зубы с помощью имплантации стоматологу предстоит уточнить не только оптимальный протокол операции, но и модели имплантов. Нужно выбрать конструкции, которые, несмотря на действие неблагоприятных предпосылок, активнее других сращиваются с костной тканью, выпускающая компания гарантирует успешность их приживления даже в случае данной сопутствующей патологии. Обычно улучшение остеоинтеграционного показателя достигается за счет особой резьбы моделей, их пористогогидрофильного покрытия, а также специальных добавок в его структуру.
Подходящие характеристики в большей мере присущи имплантам топового сегмента (Nobel Biocare, Straumann и Astra Tech). Несмотря на то, что воспользоваться ими окажется дороже, экономический фактор, дополнительные затраты не должны стать ограничением.
Требования относительно используемых коронок
Проведение имплантации на фоне диабета вынуждает тщательно разрабатывать не только протокол операции и подбирать оптимальные модели опор. Не менее важно при протезировании использовать материал, наиболее совместимый с тканями полости рта. С этой целью рекомендуют устанавливать безметалловые коронки из диоксида циркония. Протезы из металлокерамики стараются не применять из-за наличия в них металлической основы, плохо совместимой с натуральными тканями полости рта.
Возможные осложнения
Учитывая риски, которыми сопровождается проведение дентальной имплантации на фоне сахарного диабета, при несоблюдении каких-либо условий можно ожидать таких осложнений:
Ухудшение общего состояния пациента, обусловленное травматичным ходом операции, сопутствующим этому эмоциональным фактором. Как результат, усугубление нарушений углеводного обмена, повышение уровня сахара крови.
Воспаление тканей, окружающих имплант (периимплантит). Это грозное осложнение, проявляющееся покраснением и отечностью тканей, болевым синдромом, кровянисто-гнойным отделяемым из-под десны. В отсутствии эффективного и своевременного лечения существует риск отторжения импланта.
